<個人基本資料>

  何種需求 減重 健康 疾病 健身
     請寫出疾病種類:

     請輸入體脂率供參考 = %

  是否有異常之血液分析值? ,請寫出異常值:
  性別
  年齡 
  身高  公分
  體重  公斤
  目前食慾是否良好? 食量大 正常 食量小 不一定(不規律) 食欲差吃不下
  平時一餐飯量多少? 少於半碗  半碗  一平碗  一碗半 兩碗 兩碗以上
  是否有規律運動? ,種類及頻率
  平時工作型態屬 輕活動量中活動量重活動量其他
  電子信箱 (請勿使用YAHOO信箱, 以免漏信)

<配送資料>

  姓名
  電話 (請留2支以上方便連絡)
  取餐方式 板橋店自取 中和店自取 配送地址:
  飲食禁忌 有: 孕婦禁忌過敏食物: (個人喜好恕無法配合)

  欲訂購餐別種類(可複選):
   新鮮配送餐:    訂購餐數   只訂午餐只訂晚餐午晚餐皆訂
        開始配送日:

   冷凍餐盒:    訂購餐數
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

   冷凍321減重餐:    訂購周數
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

   冷凍低脂健身餐:    訂購包數
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

   冷凍低GI料理包:    訂購包數
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

   冷凍早餐:    訂購包數
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

   冷凍蛋白質補充包:    訂購包數
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

   元氣湯品:   清燉牛肉湯   精燉肉骨茶湯   清爽纖菇雞湯   養生蒜頭雞湯
        配送日期:     * 希望配送時段不指定13點前14點-18點

  付款方式 貨到付款 匯款 (注意,冷凍餐系列不提供貨到付款喔!)

  其他溝通事項